為什么要實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革？

云南省1999年建立職工醫(yī)保制度，實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，統(tǒng)籌基金保障住院和門診慢性病特殊病費用、個人賬戶保障普通門診和購藥費用。這個制度在當(dāng)時特定歷史時期發(fā)揮了重要作用，但隨著基本醫(yī)保體系的不斷完善，出現(xiàn)了參保職工個人賬戶“有病的不夠花，沒病的用不了”的情況。一方面，健康狀況較好的年輕群眾和健康群眾個人賬戶余額大量沉淀、躺著不動；另一方面，退休群眾和患病群眾個人賬戶資金又不夠用，家人也無法共享使用。

隨著20多年來經(jīng)濟社會的巨大變化，個人賬戶已越來越難 以滿足保障群眾健康的需要，群眾要求報銷普通門診費用的呼聲,越來越高，特別是老年患者迫切希望建立普通門診統(tǒng)籌。2021年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）， 門診共濟保障改革正式啟動。