為深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進行社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，嚴厲打擊欺詐騙保行為，云南省醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。

一、舉報內(nèi)容

1.定點醫(yī)藥機構誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。

2.定點醫(yī)藥機構偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關資料，虛構醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)保基金的。

3.定點醫(yī)療機構以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機構虛假就診、住院。

4.定點醫(yī)療機構通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導參保人特別是困難群眾到定點醫(yī)療機構虛假診治、住院。

5.定點醫(yī)療機構以騙取醫(yī)�；�金為目的過度診療、過度檢查、重復收費、超標準收費、分解項目收費、串換藥品耗材、診療項目收費的。

6.定點醫(yī)藥機構向非醫(yī)保定點機構或已被暫停醫(yī)保結算的定點醫(yī)藥機構出借醫(yī)保結算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)�？�，從而騙取醫(yī)�；�金的。

7.定點醫(yī)藥機構提供虛假處方騙取醫(yī)�；�金，對人證不符情形未履行核實義務，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)�；�金損失的。

8.定點零售藥店以騙取醫(yī)保基金為目的將保健品、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)�；�金不合理支出的。

9.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)�；�金的。

10.其他造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為。

二、舉報須知

1.舉報投訴內(nèi)容應與醫(yī)療保障基金使用相關。

2.舉報人應當如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負責。

3.舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。實名舉報應提供本人真實身份信息和真實有效的聯(lián)系方式，如實提供舉報事項詳細情況和已掌握的相關證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實。

省醫(yī)保局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的，將向舉報人發(fā)放不少于500元，最高20萬元的舉報獎勵金；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任；對舉報人實施打擊報復的，將會同有關部門堅決依法嚴懲。

三、舉報方式

舉報電話：0871—67195551

郵寄地址：云南省昆明市官渡區(qū)環(huán)城南路439號省醫(yī)保局基金監(jiān)管處。

　　特此公告。

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維護醫(yī)�；�金安全

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